在我們的身體構(gòu)造中，膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜且重要的關(guān)節(jié)，承載著我們的行走、跑跳等日?；顒?dòng)。為提醒廣大人民群眾關(guān)注膝關(guān)節(jié)健康，預(yù)防膝關(guān)節(jié)疾病，延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院骨科三病區(qū)開(kāi)展“珍膝愛(ài)膝 保膝護(hù)膝 ”知識(shí)科普活動(dòng)，“膝”望能夠幫助大家守護(hù)膝蓋，享受健康人生，提升全民骨關(guān)節(jié)健康素養(yǎng)，為患者解除病痛，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)健康生活。

半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉

第一階段（0~2 周）

目的：減輕疼痛、腫脹，以免粘連及肌肉萎縮。 

● 通過(guò)冰敷和壓力治療控制腫脹。

● 能耐受下負(fù)重，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支具固定于完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負(fù)重的限制）。 

● 坐位情況下行早期膝關(guān)節(jié)輕柔活動(dòng)，根據(jù)撕裂程度確定最大屈曲 60°~90°。

● 股四頭肌活動(dòng)。

（1）48~72 小時(shí)內(nèi)，當(dāng)患者清醒時(shí)，每小時(shí)應(yīng)該進(jìn)行 20 分鐘的冰敷或冷療。之后，每天至少進(jìn)行 3 次，每次 20 分鐘的冰敷。

（2）坐位足跟向后滑動(dòng)：坐在椅子上，患者須向椅子滑動(dòng)足跟至屈膝 60°~90°，注意不要超過(guò) 90°。保持 5 秒后伸直，并且重復(fù) 20 次，每天進(jìn)行 3 組。

（3）足跟支撐：患者取坐位，將足置于腳凳或矮桌上，進(jìn)行被動(dòng)伸膝訓(xùn)練?？赏ㄟ^(guò)主動(dòng)股四頭肌收縮進(jìn)階。保持膝關(guān)節(jié)伸展 10 分鐘，每天 3 次，直到膝關(guān)節(jié)可以完全伸直。

（4）股四頭肌激活訓(xùn)練：患者取仰臥位或坐位，收縮股四頭肌并努力伸膝保持 5 秒?？蓪⒚砭碇糜谧愀拢瑥亩黾由煜シ群凸伤念^肌收縮力度。每天 3 組，每組 20 次。

（5）踝泵（踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日 2 小時(shí) 1 次，每次 1~2 組，每組 20 個(gè)。

第二階段（2~6 周）

目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，開(kāi)始恢復(fù)日?；顒?dòng)。

● 能耐受下負(fù)重，使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具，鎖定在完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負(fù)重的限制）。

● 完全伸膝和屈膝至 90°。

 ● 開(kāi)始肌力訓(xùn)練。

（1）直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者持續(xù)收縮股四頭肌以保持下肢伸直并將下肢抬離床面。保持 45°，維持 1~2 秒，然后緩慢放下。重復(fù) 20 次，每天 3 組。

（2）短弧抬腿：患者取仰臥位，將手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一球或毛巾卷，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲至 30°~45°?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)完全伸直并維持 5 秒，然后緩慢放下。重復(fù) 20 次，每天 3 組。

（3）站立位提踵訓(xùn)練：收縮雙側(cè)股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下踮起足尖保持 1 秒，然后緩慢落下。讓患者盡量減少扶墻，自己保持平衡。重復(fù) 20 次，每天 3 組。

第三階段 （6~12 周）

目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。

● 逐漸減少支具的應(yīng)用。

● 恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

● 肌力訓(xùn)練。

（1）停止使用支具，并且逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重。

（2）仰臥位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者用非手術(shù)側(cè)下肢或毛巾來(lái)輔助手術(shù)側(cè)下肢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置直到感覺(jué)繃緊或牽拉感并維持 5 秒，然后伸直膝關(guān)節(jié)并重復(fù)該動(dòng)作。每天 3 組，20 次 / 組。

（3）坐位足跟向后滑動(dòng)訓(xùn)練：患者坐在椅子上，將足跟滑動(dòng)至椅子下方直到膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲（可以屈曲＞ 90°）。在足部完全著地的情況下，患者身體可以向前移動(dòng)以增加膝關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)度。保持5秒，伸直下肢，然后重復(fù)。每天 3 組，20 次 / 組。

身體向前移動(dòng)引起膝關(guān)節(jié)屈曲

（4）站立位屈膝訓(xùn)練：患者取站立位，通過(guò)扶手或墻壁的支持保持平衡。患者盡量緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)使足跟靠近臀部。每天 3 組，20次 / 組。

（5）固定式功率自行車(chē)：這項(xiàng)訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板踩在最底部時(shí)，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開(kāi)始并在 4 周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進(jìn)行 20~30 分鐘的訓(xùn)練。

（6）髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)：非手術(shù)側(cè)側(cè)臥位。手術(shù)側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直位下向上抬高至 45°，保持 1 秒，并緩慢放下。每天 3 組，20次 / 組。

（7）靠墻蹲訓(xùn)練：患者取站立位，背部靠墻，雙足向前，其足跟離墻面 15~30cm。患者通過(guò)同時(shí)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)讓身體緩慢下降至膝關(guān)節(jié)屈曲 45°，在此角度維持 5 秒，然后身體沿墻壁緩慢向上滑動(dòng)直至起始站立位。每天進(jìn)行 3 組，20次 / 組。

（8）座椅蹲站訓(xùn)練：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步進(jìn)階至手持重物。每天 3 組，每組重復(fù) 20 次。

（9) 坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的輕重量開(kāi)始，每周隨著患者的進(jìn)步增加重量。不要超過(guò)患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過(guò) 90°。每天 3 組，20次 / 組。

（10)上、下臺(tái)階踏步訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)肌力、平衡和本體感覺(jué)訓(xùn)練?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個(gè)低、平、穩(wěn)定的踏板上。將非手術(shù)側(cè)下肢抬離地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始置。在訓(xùn)練過(guò)程中須保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。板凳的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至 8cm、15cm 和 23cm。每天 3 組，每組根據(jù)患者自身情況和平衡能力重復(fù) 10-20 次。

（11)牽伸：三個(gè)主要的牽伸動(dòng)作是俯臥位股四頭肌牽伸、 腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個(gè)牽伸動(dòng)作需要進(jìn)行 2 組，每組重復(fù) 5 次，每次維持 15~20 秒。

股四頭肌牽伸

第四階段（12~24 周）

目的：全面恢復(fù)日常活動(dòng)，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

● 恢復(fù)全部肌力。

● 心血管狀況適應(yīng)。

● 單軸運(yùn)動(dòng)。

● 運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練（速度和敏捷性訓(xùn)練）。

（1）肌力訓(xùn)練日（每周 3 天）

第三階段的訓(xùn)練（每天 2 組， 每組重復(fù) 10~15 次）?？蛇m當(dāng)增加少量抗阻訓(xùn)練。

● 單腿靠墻蹲訓(xùn)練。

● 單腿座椅蹲站訓(xùn)練。

● 開(kāi)始游泳（早期禁止蛙泳），跳繩及慢跑。

（2）速度和敏捷性訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠較輕松地完成30分鐘的直線跑步，且不會(huì)引起手術(shù)側(cè)肢體疼痛或腫脹時(shí)，就可以開(kāi)始速度和敏捷性訓(xùn)練了。這部分康復(fù)需要根據(jù)患者情況制訂個(gè)體化方案。

● 直線沖刺跑 90m，前半程半速跑，重復(fù) 10 次。

● 強(qiáng)化直線沖刺跑 90m，全程全速跑，重復(fù) 10 次。

● 增加障礙物或之字形跑。

● 增加向前和向后跑。

● 增加 8 字形跑。

● 增加前交叉步跑。

● 增加往返跑。

第五階段 （24 周后）

目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。

● 逐漸恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。

● 強(qiáng)化肌力及跳跑中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

● 回歸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

在之前的康復(fù)過(guò)程中患者沒(méi)有腫脹且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力恢復(fù)至正常水平，可以進(jìn)行無(wú)限制的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

（科室系列科普文中圖片已經(jīng)本人同意，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。）

門(mén)診信息

出診專家：特聘專家、楊佩教授 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任，主任醫(yī)師，教授，博士，博士后，博士研究生導(dǎo)師

出診時(shí)間：每周四下午

出診地點(diǎn)：外科大樓8樓 教授診室

科室電話：029-33312656

出診專家：李鵬  延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院骨科三病區(qū)主任

出診時(shí)間：每周一、周二、周五

出診地點(diǎn)：外科大樓1樓 骨科診室

科室電話：029-33312656

（微信搜索并關(guān)注：延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可網(wǎng)上預(yù)約）

科室診療范圍

1. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)治療和階梯治療，關(guān)節(jié)軟骨損傷的馬賽克移植與修補(bǔ)術(shù)、膝關(guān)節(jié)周?chē)毓切g(shù)、人工單髁置換等保膝手術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂的關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的修復(fù)與重建術(shù)，髕骨脫位穩(wěn)定術(shù)，髕腱斷裂修復(fù)術(shù)，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的成形、修補(bǔ)術(shù)，各種急慢性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)，腘窩囊腫的關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù)，膝關(guān)節(jié)骨折的微創(chuàng)治療等疾病。

2. 髖關(guān)節(jié)早中期股骨頭壞死病人開(kāi)展髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)鉆孔減壓+滑膜切除、髖關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)撞擊癥、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、臀肌攣縮癥等疾病的關(guān)節(jié)鏡下治療及微創(chuàng)髖手術(shù)等疾病。

3. 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的韌帶修復(fù)與重建治療、踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷微創(chuàng)及開(kāi)放治療、關(guān)節(jié)鏡下各類踝關(guān)節(jié)疼痛的微創(chuàng)治療、跟腱腱病和斷裂的微創(chuàng)及開(kāi)放治療、肘關(guān)節(jié)清理、網(wǎng)球肘、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腕關(guān)節(jié)TFCC損傷、關(guān)節(jié)鏡下各類腕關(guān)節(jié)等疾病的微創(chuàng)治療。

4. 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂修補(bǔ)術(shù)、肩周炎松解術(shù)、肩峰撞擊征肩峰減壓與成形術(shù)、肱二頭肌腱固定與修補(bǔ)術(shù)、鈣化性岡上肌腱炎清理術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定術(shù)等手術(shù)，SLAP修補(bǔ)、肩關(guān)節(jié)置換及肩關(guān)節(jié)骨折等疾病的微創(chuàng)治療。

5. 四肢、脊柱多發(fā)骨折的微創(chuàng)治療，脊柱內(nèi)鏡UBE技術(shù)的臨床應(yīng)用，復(fù)雜慢性創(chuàng)面修復(fù)，富血小板血漿（PRP）治療骨關(guān)節(jié)炎等，采用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)行腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)、椎管減壓術(shù)及腰椎椎間融合內(nèi)固定術(shù)。老年性骨質(zhì)疏松的規(guī)范化系統(tǒng)治療等骨科疾病。

科室將以精湛的技術(shù)，規(guī)范的治療方案，家人般的關(guān)懷，服務(wù)于廣大患者，打造老百姓信賴的科室。

供稿：骨科三病區(qū) 張曉蕾
供圖：骨科三病區(qū) 劉露
審核：姚春和
編輯：宣傳部 成淑平
校對(duì)：宣傳部 李釗