——記延安大學咸陽醫(yī)院腦血管病院護理疑難病例討論會

    疑難病例討論是對現(xiàn)狀病歷的討論，是為了進一步明確診斷，解決護理問題及并發(fā)癥，從而更好的護理患者。2019年10月17日下午15:00,由神經(jīng)內(nèi)科總護士長宋春蘭組織，在NICU示教室上演了一場別開生面的疑難病例討論會議。這是一次由NICU骨干護士和各專業(yè)組聯(lián)絡員、神內(nèi)系統(tǒng)各病區(qū)護士長與高年資護士組成的50余人的強大智慧體，也是多元化、前沿化、開放化的思維碰撞。

    首先NICU責任護士組長董星辰做患者基本情況及診療經(jīng)過匯報，通過精美的PPT向大家展示了患者住院診療、護理的全過程，此患者病情主要表現(xiàn)在意識障礙、氣管切開、呼吸機輔助呼吸、偶有抽搐、病情變化快、合并心、腦、肺等多臟器疾病。討論開始，科室氣道管理委員張燕、壓瘡聯(lián)絡員劉晨、靜脈治療聯(lián)絡員張艷艷、康復護理聯(lián)絡員王雪莉、感控護士劉濤等結(jié)合患者實際情況從專業(yè)組角度分別闡述了自己的觀點，院級靜脈治療組委員王玉霞護士長針對科室疑問給大家提出中線導管、PICC置管注意事項；院級皮膚管理組組長劉娜護士長，從器械性壓瘡關(guān)注到預防，氣管切開敷料的巧妙應用，引領大家學習了皮膚管理前沿知識，領略了專業(yè)魅力。

    接著，各小組針對NICU護理組提出現(xiàn)階段存在的兩個護理難點拉開了序幕，將本次討論會推向了高潮。五個小組前期分別查找各類專業(yè)教材、文獻、期刊、指南等，現(xiàn)場各組代表各抒己見、精彩紛呈。以王寶艷、張文靜等護士長為代表的小組及NICU護理代表組認為此患者腦梗死未明確、氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸，合并急性心肌梗死、心房顫動，生命體征不平穩(wěn)，現(xiàn)階段不主張擺放良肢位；以劉敏、劉娜、王玉霞護士長為代表的小組建議馬上實施良肢位擺放，國家級康復專科護士韓瑞老師提出，此患者良肢位擺放可視病情間斷進行，體現(xiàn)早期康復與動態(tài)評估的重要性，大家眾說紛紜，觀點無法達成一致。宋春蘭總護士長指出良肢位擺放能夠修復受損的運動神經(jīng)元，促進運動神經(jīng)功能的恢復，定時擺放良肢位、變換體位有助于預防呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡等并發(fā)癥，在早期康復中具有重要作用，建議為此患者實施良肢位擺放，并請教康復專家，統(tǒng)一了大家的認識。
    討論在神內(nèi)十一病區(qū)王佳耀護士、神內(nèi)十五病區(qū)年艷艷護士給大家分享來自《中華實用護理雜志》微量泵泵入泵速極小的藥物在使用中如何避免回血、堵管問題的建議中接近尾聲。
    最后，宋春蘭總護士長總結(jié)此次討論，充分肯定了本次疑難病例討論的全面性、前瞻性。她說到：“大家不能僅憑借自己的工作經(jīng)驗指導臨床，專業(yè)指導要遵循循證依據(jù)，同時鼓勵大家秉承循證理念，審慎的、明確的將科研論證與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，真正做到想病人所想，做病人所需。”

供稿：介入診療專業(yè)（腦血管）李輝   編輯：NICU 李瑞雪